D-dimer 검사, D-이합체, 아스트라제네카 혈전증상

1. 정의

  D-dimer 검사는 체내에 ‘혈전’의 발생 유/무, 혈전과 관련된 질환을 진단하기 위한 검사입니다. 체내에서 혈관의 손상, 기저질환 등으로 혈액의 일부가 굳게 되면 피딱지 형태의 혈전이 발생하게 됩니다. 참고로, ‘색전’은 몸 속의 혈관을 타고 돌아다니는 혈전이며, 혈관을 막아 문제를 발생시키는 경우 ‘색전증’이라고 합니다.

 D-이합체는 혈전이 분해되면서 발생하는 단백질 중 하나입니다. D-이합체는 정상적인 상태에서는 존재하지 않고 혈전 발생 후 분해되면서 발생하게 됩니다.

 

2. 검사가 필요한 경우

 주로 심부정맥혈전증, 폐색전증, 파종성혈관내응고가 의심되는 경우에 검사합니다

  심부정맥혈전증의 증상은,

  - 다리의 통증, 압통

  - 다리의 팽창, 부종

  - 다리의 변색

  폐색전증의 증상은,

  - 갑작스러운 호흡곤란

  - 기침, 피가 섞인 가래

  - 폐 연관 흉통

  - 빠른 심박수

  파종성혈관내응고의 증상은,

  - 잇몸출혈, 오심, 구토, 심한 근육통, 복통, 간질 및 요량의 감소

 

 입니다. D-dimer 검사는 음성(수치가 낮을 때)이 나왔을 경우 심부정맥혈전증, 폐색전증 등을 원인에서 제외할 수 있어   빠른 원인 파악을 가능하게 합니다.  

 

3. 참고치

   0.5mg/L

  음성, 0.5mg/L 미만 : 혈전의 발생 가능성이 매우 높은 것으로 판단합니다

  양성, 0.5mg/L 이상 : 혈전이 무조건 존재한다고 볼 수는 없으므로, 추가적인 검사를 필요로 합니다.

 

4. 파종성혈관내응고, 심부정맥혈전증, 폐색전증, 뇌졸중

 1) 파종성혈관내응고

   수술, 감염, 외상 등으로 인해 혈액을 굳게 만드는 물질들이 과다하게 분비되어 발생합니다. 과다하게 응고작용이

  발생  하면 혈전이 발생하고, 과다한 혈전은 혈관을 막히게할 가능성이 있습니다. 또한, 응고 물질이 적절한 곳에

  쓰이지 못해 몸 내부적으로 출혈이 발생하게 됩니다. 즉 과다한 혈액 응고, 통제 불가능한 출혈이 동시에 일어나게

  됩니다.

  2) 심부정맥혈전증

   근육 속 깊이 위치한 정맥에 혈전이 쌓여 혈액 순환이 원활하게 이루어지지 않는 상황입니다. 주로 다리에서 많이 발    생합니다.

  3) 폐색전증

   심장을 통해 폐로 가는 폐동맥이 혈전으로 인해 막혀 발생합니다.

 

5. 아스트라제네카 혈전증상

  1) Covid 백신 혈전

   Covid-19 백신의 부작용으로 혈전증이 보고되고 있습니다. 특히 아스트라제네카사의 Covid-19백신을 맞은

  사람들에게서 혈전증이 나타나는 경우들이 있습니다. 유럽의약품청의 지난 4월 분석에 따르면 신고된 사항들은

  혈소판이 감소하면서 혈전이 발생하는 공통점이 있었습니다. 이는 기존의 HIT, 헤파린 유도 혈소판 감소증과 유사하다    고 합니다. 헤파린은 혈액이 굳지 못하게 하는 물질입니다. 헤파린을 복용하면 혈액이 굳지 않고, 혈액을 굳게 만드는      혈소판이 줄어들어 응고반응이 줄어들게 됩니다. 하지만 약 4%의 경우에는 혈액이 오히려 굳는 현상이 나타나는데,

  혈전의 원인인 혈소판은 줄어들지만, 결과물인 혈전 자체는 증가하게 됩니다. 즉, 원인(혈소판)을 제거하여 결과물

  (응고, 혈전)을 없애려고 했지만 다양한 원인으로 결과물(응고, 혈전)이 증가하는 것입니다. 이와 같은 HIT와 유사한

  증상이 백신을 맞았을 때 발생하여 VIPIT, 백신 유발 혈전 면역 혈소판 감소증이라고 명명했습니다. 일반적인 혈전과

  달리 뇌혈관(뇌정맥동혈전증), 복부(내장정맥혈전증), 동맥에서 발생하고 있으며 출혈을 동반하기도 합니다.

  2) 증상

   VIPIT의 증상아래와 같으며 백신 접종 후 4~28일 사이에 발생합니다.

   - 멍, 출혈

   - 지속적인 심한 두통

   - 국소 신경학적 증상

   - 발작

   - 흐릿한 시력

   - 호흡곤란

   - 흉통 또는 복통

   - 사지의 부기 및 발적

   - 사지의 창백 및 차가움

   해당 증상이 있는 경우, 가까운 병원으로 가야 합니다

   병원에서는 진료 지침에 따라 혈소판 검사를 하고, 혈소판이 150,000 /㎕ 미만이면 D-dimer 검사, 혈액 도말 검사,

   영상 진단 등 추가적인 검사를 진행합니다. 그 후 VIPT 확진을 위해 HIT 검사를 진행하게 됩니다.

   3)치료방법

   - 헤파린 투여 금지

   - 혈소판 수혈 금기

   - 1차 항응고제 : 직접 경구용 항 Xa 억제제

   - 혈액분야 전문의 의뢰

   - 생명을 위협하는 중증 혈전의 경우 2일 동안 매일 IVIG 1g / 체중 1kg당

  방문한 의료기관에서 적절한 치료를 할 수 없는 경우 대형 병원으로 이송하므로 백신 접종 후 증상이 있다면 가까운

  의료기관을 방문해서 CBC, D-dimer 검사를 비롯한 기본 검사들을 진행해야 합니다.